裂头蚴寄生虫
【摘要】裂头蚴学名为曼氏迭宫绦虫裂头蚴，其成虫寄生在猫、狗的肠道中，偶寄生于人的肠道。虫卵随粪便排出，并在水中孵出幼虫，幼虫被剑水蚤吃后，便继续发育成原尾蚴，原尾蚴寄生在青蛙、蛇等野生动物体内。
引发病因
用青蛙皮局部贴敷伤口，生吞蛇胆、生饮蛇血，食用生或未熟的蛙肉、蛇肉是感染裂头蚴的主要方式。
当人进食了未煮开含虫卵的水或含有原尾蚴的食物后，虫卵先是在人的肠壁上吸附，然后孵化成幼虫，幼虫再通过血液循环进入人脑，并在人脑中游走，吸取脑细胞营养发育长大。随着医疗检测手段的不断发展，被确诊的裂头蚴病例呈逐年递增的趋势，据医学文献记载，仅我国目前就已经发现上千例，此病在全球范围内广泛分布，绝大多数病例分布在中国、韩国、日本及东南亚地区。病人多以年轻人居多，男女比例为3∶1，多有食蛙或蛇的经历。
南方农村历来有用青蛙肉槌烂生敷贴在皮肤伤口患处，以治疗局部溃疡等疾病的习俗。还有的人捕捉小青蛙，生吞，谓之能医治腰腿酸痛、筋骨疼痛，借以壮筋活络、强健肌体，往往惹致曼氏裂头蚴感染。春夏季节，正是农田青蛙繁殖活动时机，特提醒农村群众治病应讲科学。
生吞蛇胆、生饮蛇血是导致人感染裂头蚴的重要途径。蛇类是寄生虫最多的动物之一，由于喜食青蛙和老鼠，蛇成为裂头蚴最多的宿主。因此，不食生蛇血、蛇胆，不食半生的蛇肉是预防感染的关键。
生活习性
曼氏迭宫绦虫病和曼氏裂头蚴病是由曼氏迭宫绦虫引起的人兽共患寄生虫病。前者由寄生于小肠的成虫引起，产生的症状轻微；后者则由其幼虫—裂头蚴引起，裂头蚴可在体内移行，并侵犯多种组织器官，产生的症状远较成虫严重。
1、生活史：曼氏迭宫绦虫成虫长60~100cm，链体节片1000个左右。曼氏迭宫绦虫经由3个宿主完成其生活史：人，犬、猫以及虎、豹、狐等食肉动物是其终宿主；剑水蚤是其第一中间宿主，蛙、蛇、鸟类和猪等是其第二中间宿主；人可作为其第二中间宿主、转续宿主或终宿主。成虫寄生在终宿主的小肠内，虫卵随宿主粪便排出体外，在温度适宜的水中经3~5周发育孵出钩球蚴（钩毛蚴）。钩球蚴在水中游动，若被第一中间宿主—剑水蚤吞入，在其血腔中发育为原尾蚴。含有原尾蚴的剑水蚤被第二中间宿主蝌蚪吞食后，随蝌蚪发育成蛙，原尾蚴也发育成裂头蚴，寄生于蛙腿的肌肉内。当感染有裂头蚴的蛙被蛇、鸟、猪等第二中间宿主吞食后，裂头蚴不能在这些动物的肠道内发育为成虫，而是穿出肠壁，移居至腹腔、肌肉或皮下等处继续生存，蛇、鸟、猪等就成为转续宿主。第二中间宿主或转续宿主被犬、猫等终宿主吞食后，裂头蚴在宿主肠道内发育为成虫。裂头蚴寿命较长，在人体内一般可存活12年。
2、分布：曼氏迭宫绦虫的分布虽广，但鲜有曼氏迭宫绦虫病患者的报道，仅见于日本、前苏联等少数国家，我国上海、广州、台湾、四川、福建等曾报道过10余例；而曼氏裂头蚴病的报道则广泛见于东亚和东南亚、非洲、欧洲及美洲等地区，我国就报道过860余例，依次分布于广东、吉林、福建、四川、广西、湖南、浙江、海南、江西、江苏、贵州、云南、安徽、辽宁、湖北、新疆、河南、河北、台湾、上海和北京等21个省市自治区。
3、软组织感染：孟氏裂头蚴可移行至感染者全身软组织，使之局部呈现炎症、肉芽肿、伴有虫爬瘙痒感、红肿热痛，尤其是阴唇、乳房、眼睑、胸腹等处为易发部位，可见到有如雀蛋、鸽蛋大小的移动肿块，手术切除的小肿块中可找到孟氏裂头蚴虫体。因此，凡生吞过小青蛙或者用青蛙肉生敷过伤口的人，一旦发现有上述症状，应及早到医院检查诊断，以便及时治疗。
4、脑中寄生虫：人大脑中会长寄生虫，裂头蚴和猪肉绦虫等寄生虫会以囊虫或卵的形态进入血管，从而有可能通过血液循环进入大脑内生存，而这些寄生虫病，大多是由喝了不干净的水或吃了不熟的肉所致。每年有5000万人会感染寄生虫，并引发相关的脑病，这种脑病有可能是致命的，这种致命的脑病有可能使每年5万人因此而死亡！
危害预防
1、感染方式
①用生蛙肉或蛇肉局部贴敷伤口或患处而获感染。民间传说用青蛙肉和蛇肉贴敷眼、颌面、会阴等处的伤口或脓肿，有清凉解毒的作用。若蛙肉或蛇肉中染有裂头蚴，裂头蚴就会从贴敷处的皮肤、粘膜、伤口侵入人体。
②食入含有裂头蚴的生或未熟的蛙肉、蛇肉、鸡肉、猪肉等而获感染。民间有用生吞活蛙或生蝌蚪治疗疥肿、疼痛、皮肤过敏的，感染机会更大。食入人体的裂头蚴或在肠道内发育为成虫，或穿过肠壁进入腹腔，移行至全身其他部位寄生。
③误食含有原尾蚴的剑水蚤而获感染。饮用生水或湖塘水，使含有原尾蚴的剑水蚤有机会进入人体。原尾蚴也可直接从皮肤或眼结膜侵入人体。
2、临床表现
①曼氏迭宫绦虫病：本病并不多见，主要有中上腹部不适、轻微疼痛、恶心、呕吐等轻微症状。2．曼氏裂头蚴病：本病潜伏期与感染方式有关：局部侵入者潜伏期短，一般6~12天，个别可达2~3年；经消化道感染者潜伏期长，多为1至数年。根据临床症状和寄生部位不同，可分为下列5类：
②眼裂头蚴病：是最常见的类型，系用蛙肉或蛇肉贴敷眼部所致，可累及患者的眼睑和眼球。患者表现为眼睑红肿、眼睑下垂、结膜充血、畏光流泪、微痛奇痒、有异物感和虫爬感，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。多为单眼感染，可反复发作，多年不愈。在红肿的眼睑和充血的结膜下，可触及游走性的、硬度不等的肿块或条索状物。患者的眼部红肿胀痛，若肿物破溃，裂头蚴自行逸出可渐自愈。若裂头蚴侵入眼球内，可出现眼球突出，眼球运动障碍，角膜溃疡穿孔，虹膜睫状体炎，葡萄体炎，玻璃体浑浊，虹膜粘连，白内障，继发性青光眼，最终导致视力严重减退甚至失明。
③皮下裂头蚴病：常见，可累及患者的四肢、胸腹壁、乳房和外生殖器，形成游走性皮下结节；结节呈圆形、柱状或条索状，大小不一；有局部瘙痒和虫爬感；出现炎症时，则可出现间歇性或持续性疼痛或触痛；有时出现荨麻疹。
④口腔颌面裂头蚴病：患者用蛙肉或蛇肉贴敷患处治疗腮腺炎或牙痛所致，患处有红肿热痛和虫爬感，皮下或粘膜下有直径0.5~3cm的硬结或索状物，有时可见裂头蚴逸出。
⑤中枢神经系统裂头蚴病：脑裂头蚴病较少见，裂头蚴可侵犯顶额叶或枕叶，也可侵犯外囊、内囊和基神经节、小脑等处。依寄生部位不同，可有阵发性头痛、癫痫发作、抽搐、偏瘫、肢体麻木、昏迷、喷射性呕吐、视物不清等症状。脊髓和椎管内裂头蚴病更为少见，可表现为肢体麻木、下肢轻瘫等症状。
⑥内脏裂头蚴病：罕见。裂头蚴可寄生于腹腔、膀胱、尿道、卵巢、消化道、呼吸道等部位，其临床表现各异。寄生于深部组织而无明显临床表现者则很少被发现。诊断及鉴别诊断：有不明原因的眼部及皮肤游走性硬结或慢性感染和流行病史的患者，应考虑本病的可能。从粪便中查到本虫虫卵为诊断曼氏迭宫绦虫病的依据，从病灶处查到裂头蚴为诊断曼氏裂头蚴病的依据。脑裂头蚴病的诊断较为困难，其所致的肉芽肿难以和各种脑瘤如脑膜瘤、胶质瘤的症状相区别，CT、MRI及免疫学检查有助于鉴别。
3、治疗方法
成虫感染可用南瓜子50g和槟榔30g（水煎服）治疗，也可用氯硝柳胺（灭绦灵），成人2g/d，儿童体重为11~34kg者1g/d，>34kg者1.5g/d，）、硫双二氯酚（3g顿服）、吡喹酮（15~25mg/kg，顿服）等治疗。
裂头蚴病最主要的治疗手段是手术摘除。手术时应摘除完整的虫体，以防因虫体头节断裂遗留而继续生长造成的复发。对不能手术摘除的虫体，可向硬结内注射40%乙醇普鲁卡因以杀死裂头蚴。用α-糜蛋白酶溶液进行结节内注射可有效治疗颌面部和眼部裂头蚴病，用法为每次5~10ml，隔5~10天注射1次，共2~3次。对于不能手术或内脏裂头蚴病，可用药物临时加以控制，口服吡喹酮，但临床实验已经证明，吡喹酮不能杀死裂头蚴，60~70mg/（kg·d）顿服或2/d，连服2~4d。一般病例手术后可给予吡喹酮巩固，同时用激素类药物以减轻因虫体破坏所致的过敏反应。
预防应加强宣传教育，改变不良习惯，不用蛙肉、蛇肉、蛇皮贴敷皮肤、伤口，不生食或半生食蛙、蛇、禽、猪等动物的肉类，不生吞蛇胆，不饮用生水等是预防本病的有效措施。
安全食蛙
裂头蚴病的病症危害巨大且不易治愈，如何预防就成了关键。对于大部分饮食习惯较为正常并且使用安全的自来水系统的城市人而言，既不太可能出现生吞蝌蚪和贴敷生蛙肉这样的高风险行为，也不太可能因为污染的水源而感染，因此预防的重点就在于饮食。
1、管住自己的嘴
管住自己的嘴，放弃对野生蛙类和蛇类的“爱好”，因为这两类野生动物携带裂头蚴的几率非常之高。以杭州市以及周边地区的调查结果为例，高达60%的野生蛙类和蛇类的体内携带有裂头蚴。在上海地区，研究人员曾经从一条野生大王蛇体内找出了将近150条裂头蚴。如此高的寄生率和寄生数量，自然会导致患病的风险激增。此外，野生蛙类和蛇类还是自然界生态体系中的重要环节。放弃食用它们，既降低了自己患病的可能性，又保护了自然环境，何乐而不为？
不过，现在市面上所供应的青蛙、美蛙以及牛蛙都是人工养殖，蛙体内裂头蚴几乎绝迹。
2、科学的处理食材
裂头蚴在自然环境中可以耐受从零下10℃到56℃的温度变化。在零度，也就是所谓的冰鲜保存条件下，裂头蚴可以在宿主的肌肉组织内存活几十天之久。裂头蚴对高温相对较为敏感，在体外培养的条件下，裂头蚴在56℃的温度下基本坚持不过5分钟。
不过也有研究结果表明，寄生在食材中的裂头蚴对高温并没有这么脆弱。有人将含有裂头蚴的小块蛙肉（约1厘米见方）放置在56℃的环境中。3小时后，蛙肉中仍然残留着具有感染能力的裂头蚴。由此可见，用更高的温度将食材彻底煮熟才是真正安全的处理方法。爆炒、涮火锅等方法，往往无法将食材的某些部分彻底煮熟，很有可能因为无法彻底杀灭裂头蚴而成为安全隐患。因此，只要在沸水中烹煮2分钟时间，便可彻底消除裂头蚴的隐患。
除了加热，冷冻也是杀死裂头蚴的方法之一。有研究表明，-20℃冷冻2小时可以杀死蛙肉中的所有裂头蚴。当然，冷冻法的效果除了和温度以及时间有关外，材料的大小也是重要影响因素。对于大包装的蛙肉或者蛇肉，-20℃条件下冷冻24小时更为稳妥。
3、不要寄希望于任何调料
在处理食物时，人们也常常使用酱油、食醋和生姜汁这些调料。应当说，这几样调料对于裂头蚴确实有杀伤力，也确实可以降低裂头蚴感染。只是，根据研究数据，生姜汁不具备完全杀灭裂头蚴的能力。酱油和醋虽然可以彻底杀灭裂头蚴，但是操作的条件是将尺寸很小的食材浸泡在醋中至少24小时或者酱油中至少6小时。在现实的操作中，我们不太可能将食材切割得太小，也不太可能将食材放置在调料中如此长的时间。所以，光靠调料腌渍来杀虫并不是可靠的方法。
不少人喜欢边品尝食物边饮酒，也有人索性就把食材泡在酒里面来食用（比如，蛇胆）。虽然酒类中所含的乙醇有杀死裂头蚴的作用，但是与调料的作用相似，用酒中所含的乙醇彻底杀灭裂头蚴需要诸多的条件。例如研究结果显示，只有60%的乙醇才能彻底杀灭食材中的裂头蚴，而且浸泡时间至少2个小时，同时食材的尺寸也必须很小。实际情况下，这些条件很难同时满足，因此喝酒杀虫也不太可靠。
结论：食用蛙肉感染可能危及脑部的裂头蚴病确有可能。但牛蛙不是野生蛙类，并不需要因为裂头蚴病而彻底放弃。选购经过合格冷冻处理的牛蛙加上高温彻底烹煮，完全可以保证我们在享受蛙腿美味的同时不用为裂头蚴病而担心。
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1、妇女生吃青蛙致脑袋里长虫
一条活虫在大脑里靠吃脑细胞营养长到了21厘米！昨天，广东三九脑科医院为韶关翁源的许女士取出了让她头昏失语的裂头蚴虫。专家判断，许女士应是四年前生吃了六只小青蛙而感染上这种寄生虫。
许女士今年36岁，一年多前，记忆力开始衰退，讲话也变得很不利索。今年8月，她突然嘭的一声倒在地上，全身抽搐不停。四处求医后上个星期来到当地脑科医院，核磁共振照片发现许女士的左脑里盘着一块东西，不像肿瘤倒像是一条蜷缩起来的“细绳”。医生们判断，这极可能是条盘踞在脑袋里的寄生虫！
昨天上午，医院功能及放射神经外科的医生从许女士的脑里“钓”出一条活生生的长达21厘米的寄生虫——裂头蚴。
昨天下午，记者看到已经断成五截的裂头蚴悬浮在医用托盘中，好像几根细白线。医生往盘子中加少许37℃左右生理盐水后，有一团显得特别活跃，像蜗牛般不断往前伸长，这就是裂头蚴的头部。脑科医院成良正教授告诉记者，医院至今已接诊过7例类似病例，都有食用野味的历史，之前取出的虫子最长有13厘米。患者许女士手术后已经恢复清醒，但显得相当虚弱，她自称，四年前刚生完孩子就犯了风湿，有老乡告诉她吃小青蛙治病的偏方，许女士听信后就生吃了六只拇指大的黄皮小青蛙。
成良正教授介绍，裂头蚴学名为曼氏叠绦虫裂头蚴，其成虫寄生在猫、狗肠道中，虫卵随粪便排出，并在水中孵出幼虫，幼虫被剑水蚤吃后，便继续发育成原尾蚴，原尾蚴寄生在青蛙、蛇等野生动物体内。当人进食了含有原尾蚴的野味后，虫卵先是在食入者的肠壁上吸附，然后孵化成幼虫，幼虫再通过血液循环进入人脑，在人脑中吸取脑细胞营养发育长大。
该院接诊的同类病人均有进食不熟野味的经历，主要是青蛙和蛇，甚至有人为了治病进食狐狸胆，许女士说自己从来没有吃过蛇等其他野味，应该是当时吃青蛙引起的。专家呼吁市民不要贪吃青蛙、蛇等野味，喝生水，以防出现类似的活虫入脑的危险。
2、壮年小伙瘫卧床上颅内取出25cm长虫
28岁的英俊小伙，本正值意气风发、身强力壮的年纪，却数年饱受精神和病痛的磨难，半身无力病卧在床，时常全身抽搐倒地不起。而致病的元凶竟然是一条钻入脑中长达25cm的虫子！近日，来自汕尾的阿良终于在广东神经外科研究所——南方医科大学珠江医院神经外科揪出令他痛苦数载的病魔，成功取出脑中长虫。
5年前，阿良开始经常头晕，左侧肢体乏力，有时会莫名地晕倒。近两年，他的病情日趋严重，常常头疼欲裂，严重的时候更是四肢抽搐、口吐白沫、人事不省。后来，他来到广州某大医院做了头颅核磁共振检查，在右侧额颞部发现异常信号，进一步穿刺活检后，病理报告显示为脑胶质增生，诊断为脑组织退行性病变，一般无特殊有效治疗方法。
出院后，阿良按医生嘱咐长期服用抗癫痫药物，肢体抽搐虽未剧烈发作，但头脑反应却越来越迟钝，智力每况愈下，视物也开始变得模糊，左侧肢体愈发无力，阿良只能整日瘫卧床上。
不久前，阿良来到珠江医院神经外科求治。该院神经外科副主任张世忠教授结合影像结果和阿良自小的生活环境，指出引起其脑内胶质增生的根本原因是脑内寄生虫。根据影像检查，病变已进入阿良脑内掌管全身肢体活动的内囊区域。如果手术中稍有偏差，其左侧半身将完全瘫痪，难度极大。
术中，张世忠教授和主管医生王建奇博士在其病变区发现屈曲盘旋的白色物体以及多个疑似虫卵的淡黄色囊状物。张教授在高倍手术显微镜下小心谨慎地进行分离，最终从颅内完整取出一团异物，展开一看令人触目惊心——它竟是一条长约25cm的灰白色虫子，病理证实为裂头蚴。
阿良术后清醒，智力逐步恢复，肢体活动几乎未受影响，癫痫症状立刻缓解。
3、少女食未熟青蛙和蛇寄生裂头蚴
“病从口入”，云浮少女小佩因为多次吃野生蛇及青蛙，导致感染寄生虫入脑。近一年来，她先是受头痛折磨，后还引发癫痫。直到近日，广州一医院为其实施开颅手术，取出一条已经生长到数厘米的活虫，小佩的症状才消失。
16岁的小佩是云浮一所学校的学生，活泼靓丽，打小也一直身体健康。可是自去年起，她感觉头有时隐隐作痛，记忆力也有所下降，以为自己是累了，也没太在意。但今年4月的一天，她却突然无故晕倒，同时伴四肢抽搐，在当地医院治疗效果不佳后，家人赶紧将她送到了珠江医院神经外科。
经过仪器检查，在小佩右脑额叶发现病变——可能是寄生虫性肉芽肿。该院为小佩在气管内全麻下行开颅手术。手术中只见小佩脑部右侧中线旁额中回内有一异常组织，较正常脑组织坚韧，血运丰富，切开后见内有一乳白色条索状的虫子，电灼后剧烈扭动，完整取出后发现虫子有好几厘米长，为裂头蚴活虫体，可在生理盐水中游动，扭动的头部好像眼镜蛇般，看起来触目惊心。
术后小佩很快恢复，再也没有头疼头晕现象，无任何功能及感觉障碍，也未再发癫痫。术中取出的病变组织病理检验报告证实，小佩脑中的包块就是裂头蚴，而且虫体肠腔内有大量虫卵。据悉，小佩曾多次吃过青蛙和蛇等野生动物，还生吃蛇胆。所以，小佩可能因为食用了未完全煮熟的青蛙或蛇，导致寄生虫入脑患病。
裂头蚴寄宿在农村猫狗身上——猫狗排便排除虫卵——虫卵污染丛林溪水，被蛇蛙接触感染——感染动物被少女食用后感染。
4、活虫寄生女童脑干医生守候1年终捕获
活虫在女童脑袋中缓缓移动，由于虫体所处的位置过于敏感，医生变为“猎手”寻找最佳时机，静待活虫移动到合适位置才出手“捕虫”。这一幕发生在年仅8岁的广西女孩小钰身上，近日她在广州接受了脑部抓虫手术，取出了一条近7厘米的裂头蚴活虫。
来自广西桂平的何氏夫妇，一直在佛山打散工，过年过节才能抽出时间回家看望老人和3个孩子。因为经济状况不好，家里没有属于自己的房子，全家5口一直在外婆家居住。平日里，外婆一人照顾3个读书的孩子，何氏夫妇拼命赚钱养家。
去年元旦刚过，外婆发现最小的女孩——8岁的小钰生活渐渐懒散，不愿意自己吃饭、穿衣，甚至上厕所也不愿意脱裤子，走路日渐不稳，经常摔跤，于是就带小钰到村里诊所打消炎针，但她的病情时好时坏。直到其父母过年回家，妈妈才意识到小钰病情的严重性，就带小钰到镇医院检查，但是无果。遂又辗转至市医院和南宁医院，却被诊断为脑脊髓炎和病毒性脑炎。听说针灸能治好女儿的病，何氏夫妇又来回奔波于县城和南宁带女儿进行针灸。做了近1个月的针灸治疗，小钰的病情没有好转反而变差：嘴巴歪了，眼睛斜视，连路都不能走了。
正在何氏夫妇走投无路的时候，在广州白云区新市打工的小钰的姨妈告诉他们，来广州的医院试试。于是去年6月，夫妻俩就带着小钰来到医院就诊。经查头颅MR提示，小钰的脑干存在裂头蚴1年。当时，活虫每个月以1厘米的速度在小钰的脑干及右侧丘脑移动，因活虫在脑干的位置，手术风险极大，医生建议每个月都来院检查一下活虫的位置，如果机会成熟，马上实施手术。
今年6月15日，医生抓住虫子在小钰脑中拐弯的时机，为其实施了脑部抓虫手术，捕捉到近7厘米长的一条裂头蚴，手术过程很顺利。术后，小钰的语言及肢体运动均没有受到影响，嘴巴的位置也端正了。目前，小钰还在进行术后康复治疗。